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康复指南

马蹄内翻足?别着急,看这里

一、什么是先天性马蹄内翻足?

先天性马蹄内翻足是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的先天性足部畸形。发病率约为0.1%。男女比例约为2:1。

先天性马蹄内翻足由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓为主要表现的一种足部畸形。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧。


二、先天性马蹄内翻足的病因?

先天性马蹄内翻畸形的病因目前尚无定论,有多种学说,包括胚胎发育异常学说、遗传基因学说以及宫内胎儿足发育阻滞学说。

关于马蹄内翻足的病因,已提出几种理论,一种理论认为距骨内的原始胚浆缺陷引起距骨持续性跖屈和内翻,并继发多个关节及肌肉肌腱等软组织改变。另一个理论认为是多个神经肌肉单位内的原发性软组织异常,引起继发性骨性改变。临床上罹患马蹄内翻足的儿童,除小腿三头肌明显萎缩外,还有胫前动脉发育不良。研究已证明马蹄内翻足I型和II型肌纤维分布异常。患足的长度及宽度可能比正常足要短0.75cm~1.5cm。


三、先天性马蹄内翻足的临床表现

出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形(呈马蹄内翻状)。轻者前足内收、下垂,足跖面出现皱褶,背伸外展有弹性阻力。一般分为松软型(外因型)与僵硬型(内因型)。

1、松软型:畸形较轻,足小,皮肤及肌腱不紧,容易用手法矫正;

畸形较轻。足跟大小接近正常,踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶,小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正马蹄内翻畸形,能使患足达到或接近中立位,容易矫正,疗效易巩固,不易复发,预后好。该型属于宫内位置异常所致。

2、僵硬型:畸形严重,跖面可见一条深的横行皮肤皱褶,跟骨小,跟腱细而紧,呈现严重马蹄内翻、内收畸形,手法矫正困难。

畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显,距骨跖屈,可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧,足跟似乎变小,乍看似无足跟而呈棒形,故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看,跟骨内翻。前足也有内收内翻,舟骨位于足内侧深处,靠近距骨头,骰骨突向足外侧,足内侧凹下,踝内侧和足跟内侧皮纹增多,而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定,此种畸形不易矫正。患儿站立困难,走路推迟,跛行,扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。年龄稍长,跛行明显,软组织与关节僵硬,足小,小腿细,肌萎缩明显,但感觉正常。长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝,少数发生溃疡。患者常同时有其他畸形。

小儿学走路后,用足外缘着地,步态不稳、跛行、畸形逐渐加重。足背负重部位产生胼胝及滑囊,胫骨内旋加重。病侧小腿肌肉较健侧明显萎缩。

四、先天性马蹄内翻足的诊断

由于生后即能看到足部畸形,通常诊断并不困难。

诊断

1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。

2.足前部内收内翻,距骨跖屈,跟骨内翻跖屈,跟腱,跖筋膜挛缩。前足变宽,足跟变窄小,足弓高。外踝偏前突出,内踝偏后且不明显。

3.站立行走时跖外缘负重,严重时足背外缘负重,负重区产生滑囊炎和胼胝。

4.单侧畸形,走路跛行,双侧畸形,走路摇摆。

5.X线摄片可见距骨与第1跖骨纵轴线交叉成角大于15°,跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。


五、先天性马蹄内翻足的治疗方法有哪些?

治疗目的:矫正畸形、平衡肌力、恢复功能

诊疗原则:早期诊断、早期治疗、因人施治、预防复发

先天性马蹄内翻足应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。

1.早期非手术治疗

(1)Ponseti矫形方法:

为国际流行的矫正方法。一般出生后5-7天开始,治疗分为两个阶段:

1)应用专业的手法矫正、连续的石膏固定及经皮跟腱切断术,使畸形得到完全矫正;

2)在畸形完全矫正后佩戴足外展矫形支具(丹尼斯-布朗支具),直至4岁,以防复发。

Ponseti方法在9个月龄以前开始治疗最有效。

(2)手法扳正:适用于一岁以内的婴儿,在医生指导下家长配合作手法扳正。复位时使患足外翻,外展及背伸,每日2次。手法应轻柔,避免损伤,矫正适度即可。如畸形显著改善,脚的外展背伸弹性抗阻力消失,即可佩戴矫形足托,维持矫正位到患儿满1周岁。即使畸形未完全矫正,也可使痉挛的软组织变得松弛,为进一步治疗奠定良好基础。

2.手术治疗

非手术治疗效果不满意或畸形复发者,可考虑手术治疗。手术年龄以6-18个月为宜。大多数采用软组织手术,主要是软组织松解和肌力平衡。常用的手术方法有:(1)跟腱延长术;(2)足内侧挛缩组织松解术;(3)跖腱膜切断术;(4)踝关节后方关节囊切开术。

一般认为10岁以前不宜做骨性手术,以免损伤骨骺,影响发育。10岁以上仍有明显畸形者,可考虑通过截骨来达到矫正足部畸形的目的,如三关节融合术(跟距、距舟、跟骰三个关节的截骨融合)及其他截骨手术。


六、先天性马蹄内翻足常用有哪些矫形器?

1、丹尼斯-布朗支具

松软型:先天性马蹄足由于畸形明显,出生就能发现,因此能被动矫正到功能位的,在配合手法按摩的同时,即可使用丹尼斯-布朗支具,或丹尼鞋(这里强调定制和适配的重要性~~~)

僵硬型:前面的治疗里面我们提到过,丹尼斯-布朗支具在Ponseti矫形方法的“手法矫正-手术-石膏固定”后使用。

2、踝足矫形器(动踝、静踝):前期经过规范治疗已下地走路的患儿、以及错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿,则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗,术后使用踝足矫形器,起到固定和防止畸形复发的作用。




七、丹尼斯-布朗支具及踝足矫形器的穿戴注意事项

矫形器的穿戴时间、穿戴方法及患儿对矫形器的依从性直接影响矫形器的治疗效果。

时间要求:>22个小时。其余时间由家长进行手法按摩。

穿戴方法:位置到位,保证压力点正确;搭扣松紧适宜,过紧会不舒适,过松踝关节不能固定到功能位、矫形力度不够。

我们也强调,婴幼儿及青少年正处于生长发育高峰期,穿戴矫形器后,家长一定要定期带孩子复查,根据患儿生长发育速度及病情进展或好转的程度,及时调整、更换支具,或采取其他临床治疗方案,以免贻误病情,错失最佳治疗时机。


结束语:先天性马蹄内翻足,由于畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,但畸形也易复发,应定期随访至骨骼成熟,约在患儿14岁后。


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